人0重建钢板内固定治疗锁骨骨析洪洋，董有海。何军，姜海莹上海市第人民医院骨科，上海200240锁骨骨折是骨科创伤疾病中比较常的类，至2001年2月收治的锁骨骨折病人中，选择22例行切开复位重建钢板内固定，疗效较好，现介绍如下I临床资料1.般资料本组共22例；年龄2184岁，平均52岁。根据骨折部位分类外13骨折8例，中13骨折13例，内13骨折1例。其中12例为粉碎骨折包括3例为陈旧性骨折骨不连。

　　12手术方法病人取仰卧位，抬高患肩，同侧肌间沟麻醉下于骨折断端部位锁骨行径作切口，暴露骨折断端，注意保护血管臂丛。预复位，先确定蝶形骨片位置，尽可能保留软组织绞链，拉力螺钉固定。待骨折达解剖兑位要求17，以钢板模板塑形，将爪也钢板按极板塑形后放置往断端锁骨张力侧，钻孔测深攻丝，骨折两端分别尽可能至少2枚密质骨螺钉固定。陈旧性骨折或骨不连取同侧髂骨自体植骨。术毕探查内固定牢罔止血缝合软组织及骨膜使其覆盖断端锁骨。逐层缝合至皮肤，术后角巾悬吊4周。

　　1.3治疗结果22例患者中，21例门诊随，1例失访。随访，间213个用。本组近期治疗结果均较满意线平片8周左右骨折端均有不同程度的骨痴形成折线趋模糊。术后均尼缩短旋转畸形，我们参照以下标准1对术后进行评价，优骨折解剖复位，骨祈端稳定。个愈合时间23个1.祈局部和周围关节无痛，上肢有力，肩关节活动正常。良复位达骨折局部和周围关节基本无痛，上肢较有九肩关节活动接近止常。尚可复位达解剖复位50左右，竹愈合时间34个以。提重物或活动剧烈，周大关节有酸痛，肩关节活动受限。差内固定不牢靠，骨折端不稳定，骨折移位，需再次手术。本组优良2例，尚可1例，差0例，2讨论回顾性调查研宄发现锁骨骨折几乎占所有骨折具有特殊的3形解剖特点及其解剖位置和其抗肩关节外展力的关系，内置物的选择常不满意。传统稳定骨折的再移位。但是+能拧制旋转且笨重和不便携带3，同时亦低估了骨折后前3周的断端疼痛及其骨折端的不稳定性，并限制了骨折复位固定后不剥离而不会发生骨不连的观点也不定正确23.所以锁骨骨折的切开复位和根据锁骨的外形轮廓而选择合适的内置物行坚强的内固定治疗被当前的骨科界所重视。单根克氏针髓内固定治疗锁骨骨折不能有效地控制旋转且术后常常需石膏外固定，平行双根克氏针髓内固定治疗锁骨骨折虽能够控制旋转，但是因克氏针治疗不适用于近胸锁关节及纵隔，且常并发因钉松动钉尾刺激引起软组织感染或因滑囊炎引起肩袖损伤等并发症。

　　根据锁骨骨折后维力学分析认为，复位不良不仅影响美观，而且改变了正常关节的受力分布并可能导致创伤性关节炎。人0重建钢板治疗锁骨骨折，因其具有可塑性大。塑型后对力学特性影响小，缩短防分离牢固内固定等优点几乎适用于各型的锁骨骨折，尤其适用于治疗粉碎性或和陈旧性锁骨骨忻。手术操作较简单，术后毋需行石膏外同定，几乎无并发症的发生，易推广应用。本组病例均在术后2周汗始肩关节有计划外展等功能锻炼，通过对21例患者的手术治疗和随访，尚没有发现有再移位畸形愈合甚至骨不连的发生。

　　收稿日期20010725文章编号1006悬雍垂腭咽成形术25例麻醉处理张清张景山王勇2，杨桂华2东风公司花果医院1麻醉科2耳鼻喉科，湖北十堰442，49悬雍难腭啊成形术脎31土3年，1如8，⑶是治疗附塞忡睡眠呼吸暂停综合征心士。39155的方法之，围林醉期存在较大的潜在危险。困难和意外，麻醉处理难度较大我们将近年来进行的25例1仲麻醉怙况报告如1般资料按1际现行的诊断标准即每晚7的睡眠中，每次发作呼吸暂停8，反复发作30次或睡眠呼吸紊乱指数303.烈1即平均每小，的睡眠呼吸暂停低通气次数呼吸气流降低超过正常气流强度的50以伴有氧饱和度下降者称为低迎气彡超过义结合夜晚睡眠打鼾白天过度嗜睡的病史及鼻咽部阻塞性病变等，诊断为055的病人25例，1级，男21例。夂6例。年龄3359岁45.92上8.67岁，体重57时间⑷以片，例，2方法与结果2.般准备入院给厂间断吸氧治疖部分坫人在睡眠期用经鼻持续正压通气治疗35高血压患者给予抗高血压治疗，红细胞压积，0.55者进行血液稀释5病态肥胖病人进行减肥治疗等。术前常规禁饮禁食82.2气道评估最大张1时上下门齿间距2.5甲颏距离头后仰时，甲状软骨上切迹到下颏的距离6，5颈部活动自如者，采用儆，呵法评估气管插管难易程度，即病人端坐张口伸舌。1类可软腭咽腭弓悬雍垂；类可软腭咽腭弓悬雍垂舌面遮盖；庚仅软腭；类未软腭。1